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Formulaire d'inscription pour les entrepreneurs

Civilité :
MMme
Votre prénom :
Votre nom :
Date de naissance :
Votre adresse complète :
Code postal :
Ville :
Votre email :
Votre téléphone :
Consacrez-vous 100% de votre temps à votre entreprise ?
OuiNon
Si non, êtes-vous :
Présentez vous en quelques lignes :
Nom de l'entreprise :
Numéro SIRET :
Date de création :
Description de l'activité et état d'avancement :
Avez-vous déjà participé à un programme d'accompagnement à l'entrepreneuriat ?
NonOui :
Si oui lequel
Quelles sont les motivations qui vous ont poussé à vous lancer ?
Quels objectifs avez-vous pour le développement de votre entreprise ?
Comment avez-vous connu le programme Bâtisseurs d'avenir ?
Quelles difficultés avez-vous rencontré ?
Qu'attendez-vous du programme ?
Comment pensez-vous pouvoir contribuer au succès du programme ?
Êtes-vous prêt à vous rendre disponible au minimum 1 journée par mois en moyenne sur toute la durée du programme ?
OuiNon
Si vous n'êtes pas sélectionné, quel autre type d'accompagnement allez-vous chercher ?